એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર પ્રજનન તંત્રની વારંવાર ઓન્કોકોલોજીકલ રોગ છે. પેથોલોજીમાં એક ગુપ્ત મૂળ છે, તેથી તે પ્રારંભિક તબક્કામાં ભાગ્યે જ નિદાન થાય છે. ચાલો આપણે એન્ડોમેટ્રિઅમના કેન્સરની વિગતોને ધ્યાનમાં લઈએ: લક્ષણો અને સંકેતો, કારણો, સ્વરૂપો, ઉપચારની મુખ્ય દિશા.
એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર - જોખમ પરિબળો
એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓમાં, વય ઘણીવાર 45-50 વર્ષ કરતાં વધી જાય છે. ગર્ભાશયના સ્તરના કોશિકાઓમાં માળખાકીય ફેરફારો માટે ટ્રિગર મિકેનિઝમ મેનોપોઝ સાથે સંબંધિત પ્રક્રિયાઓ છે. રિપ્રોડક્ટિવ સિસ્ટમની લુપ્તતા શરીર માટે ટ્રેસ વગર પસાર થતી નથી. અન્ય સંભવિત જોખમ પરિબળો પૈકી, ડોકટરો આની શરતોને ઓળખે છે:
- અંતઃસ્ત્રાવી પ્રણાલીની વિકૃતિઓ, શરીરના મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓ - ડાયાબિટીસ મેલીટસ, સ્થૂળતા;
- ધમની હાઇપરટેન્શન;
- પ્રજનન તંત્રના હોર્મોન-આધારિત વિકૃતિઓ - હાયપર્રેટ્રોજિનિજ;
- હોર્મોન-સક્રિય અંડાશયના ગાંઠો - દરેક પાંચમા કેસમાં બ્રેનરનું ગાંઠ કેન્સર સાથે જોડાય છે;
- સ્ટેન-લિવાન્ટલ સિન્ડ્રોમ - 30% કેસોમાં એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર સાથે જોડાયેલી;
- આનુવંશિક વલણ;
- બોજોગ્રસ્ત આનુવંશિકતા - ગાંઠ જેવા પેથોલોજીના નજીકના સંબંધીઓની હાજરી;
- જાતીય પ્રવૃત્તિ અંત, તે અભાવ;
- અનમાસીસમાં સગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મની ગેરહાજરી;
- મોડો મેનોપોઝ (55 વર્ષ પછી);
- હોર્મોન ઉપચાર પેસેજ (Tamoxifen નો ઉપયોગ).
એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર - વર્ગીકરણ
હિસ્ટોલોજીકલ ઇન્ટરનેશનલ વર્ગીકરણ મુજબ, ગર્ભાશયની એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરને નીચેના રૂઢિગત સ્વરૂપોમાં વહેંચવામાં આવે છે:
- એડેનોકૉર્કિનોમા;
- સ્પષ્ટ સેલ એડેનોકોર્સીનોમા;
- સ્ક્વામોસ સેલ કાર્સિનોમા;
- ગ્રંથીયુકત કેન્સર;
- mucinous;
- રક્તવાહિની કેન્સર;
- ગ્રન્થિ-સ્ક્વામસ;
- અસાધારણ કેન્સર
સેલ એન્ડોમેટ્રાયલ એડેનોકૉરાઇનોમા સાફ કરો
પેલેથોલૉજીના અન્ય સ્વરૂપો કરતા સેલ ટેપ એડિનેકોર્સીનોમા વધુ વખત જોવા મળે છે. આ પ્રકારનાં કેન્સર માટે ટીશ્યુ મોટા પોલિહેડ્રલ ઉપકલા કોશિકાઓના અસરગ્રસ્ત વિસ્તારોમાં હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. વારંવાર લાક્ષણિક કોશિકાઓની હાજરીને નોંધવામાં આવે છે જે વૈકલ્પિક રીતે પ્રકાશ-સેલ એડેનોકોર્કાર્નોમાસના તત્વો સાથે આવે છે. કેટલાક નિષ્ણાતો આ જૂથમાં પેથોલોજી અને મેસોન-ફ્યુઝન કોશિકાઓનું વિશ્લેષણ કરે છે. આ ઘટકો બાહ્ય રીતે ટોપી સાથે જૂતા નેઇલની જેમ દેખાય છે.
ગ્રંથિની એન્ડોમેટ્રાયલ કાર્સિનોમા
એન્ડોમેટ્રીયમના ગ્રંથીયુકત કેન્સર એ પેથોલોજી છે જેમાં પ્રક્રિયામાં મુખ્યત્વે ગ્રન્થિવાળું કોષ સામેલ છે. વ્યવહારમાં ગ્રંથીયુકત એડેનોકૉર્કિનોમા ગર્ભાશયની પોલાણ અને સર્વાઇકલ નહેરને અસર કરે છે. આ પ્રકારનાં કેન્સર લગભગ તમામ ઓનકોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓના 70% જેટલા છે, ઘણી વખત વૃદ્ધ મહિલાઓમાં નિદાન થાય છે, પરંતુ તે યુવાન લોકોમાં પણ જોવા મળે છે.
એન્ડોમેટ્રીયમના સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા
ગર્ભાશયના સ્ક્વામસલ સેલ કાર્સિનોમાથી જીવલેણ નિયોપ્લાઝમનો ઉલ્લેખ થાય છે. ગાંઠની રચના ફ્લેટ એપિથેલિયમના કોશિકાઓમાંથી છે, જે વિવિધ પ્રકારના એથિપિયા ધરાવે છે. પાછળના તબક્કામાં પેથોલોજીની પ્રગતિ સાથે, કોષો સર્વાઇકલ નહેરના પ્રદેશમાં બદલાતા રહે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પરીક્ષા દરમિયાન ઓન્કોલોજીનું નિદાન થાય છે. આબેહૂબ ક્લિનિકલ ચિત્રના અભાવને કારણે, તે પ્રારંભિક તબક્કામાં મળ્યું નથી. પેથોલોજીના દુર્લભ લક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- પેલ્વિક પીડા;
- મૂત્રાશય અને ગુદામાર્ગની તકલીફ;
- ઉઝરડા અને લ્યુકોરોહિયા
એન્ડોમેટ્રીયમના લોહ-સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા
એન્ડોમેટ્રાયલ પેશીઓનું આયર્ન સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમા પેથોલોજીનું અલગ સ્વરૂપ છે. તે એક વિશિષ્ટ લક્ષણ છે જે એક ગાંઠની હાજરી છે જેમાં એક ડિમર્ફિક માળખું છે. આવા રચનાઓમાં સ્ક્વામોસ અને ગ્રંથીયુકત ઘટકો હાજર છે. એક નિયમ તરીકે, સ્ક્વોમસ સેલ ગ્રન્થિઅલ પર પ્રાયોગિક છે. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરનું આ સ્વરૂપ પેથોલોજીના તમામ કેસોમાં 4% છે. તે 55 વર્ષથી વધુ ઉંમરના સ્ત્રીઓમાં વધુ સામાન્ય છે, એક જ કિસ્સામાં યુવાન લોકોમાં થાય છે.
અન્ય એડેનોકોર્કેનોમાસની તુલનામાં, ગ્રંથીયુકત સ્ક્વામોસ સેલ કાર્સિનોમામાં ઓછી ભિન્નતા છે. આ માળખાકીય સુવિધાઓના કારણે, ગાંઠ ઘણીવાર આક્રમક અભ્યાસક્રમ પ્રાપ્ત કરે છે. મેક્રોસ્કોપિકલી રીતે, મોટી વૃદ્ધિ સાથે ઉપકરણના ઉપયોગ વિના, આ સ્વરૂપ વ્યવસ્થિત અન્ય એડેનોકોર્કાર્નોમાથી અલગ નથી. બહારથી પોલીપોઇડ અથવા અલ્સેરેટેડ રચનાનું સ્વરૂપ છે. પેથોલોજીનું સ્વરૂપ નક્કી કરવું એ એક સુક્ષ્મજીવ સ્તરે કરવામાં આવે છે, જે વ્યક્તિગત ઘટકોના તફાવતની ગણતરીને ધ્યાનમાં લે છે.
સેરોસ એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર
સર્પાકાર કેન્સર ઉપકલા નિયોપ્લાઝમના મોટા જૂથના છે. પેથોલોજી એ ઉપકલા પેશીઓના બદલાયેલા અથવા ડિજનરેટ સેલ્સમાંથી રચાય છે. આ કિસ્સામાં, આવા મૂળની સ્થાપના કરવી ઘણીવાર મુશ્કેલ હોય છે. આ સ્વરૂપ ગુપ્ત પ્રવાહ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, અને જ્યારે સ્ત્રીને ચક્ર માટે રેન્ડમલી તપાસ કરવામાં આવે છે ત્યારે તે જોવા મળે છે, રિપ્રોડક્ટિવ સિસ્ટમ. આ ફોર્મના એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરની નિશાની મહિલાને નિદાન કરવી મુશ્કેલ છે.
Mucinous Cancer
આ પ્રકારના ઓન્કોલોજીની અંદર કોષોના પ્રસારને લગતા લક્ષણો છે, જે અંદરના અંદરના અંદરના અંદરના સાયટોપ્લાઝમિક મ્યુસીન ધરાવે છે. પેથોલોજીના આ સ્વરૂપ ગર્ભાશયના શરીરના ઓન્કોલોજીના તમામ કેસોના 10% જેટલો હિસ્સો ધરાવે છે. નિયોપ્લાઝમની વિશિષ્ટ લક્ષણ એ ગાંઠ ઘટકોનું ઊંચું ભિન્નતા છે, જે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ નિદાન અને પેશીઓના નમૂનાની વધુ માઇક્રોસ્કોપી દ્વારા પુષ્ટિ આપે છે. શેવાળ કેન્સરને કૃત્રિમ જીસ્ટાજિન લેવાના પરિણામે મોટેભાગે ડોકટરો દ્વારા કરવામાં આવે છે.
ગર્ભાશયના એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર - લક્ષણો અને સંકેતો
જ્યારે એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર વિકસે છે, ત્યારે પેથોલોજીના લક્ષણો લાંબા સમય પછી થાય છે. મોટાભાગના દર્દીઓ નિયોપ્લાઝમના સમયે ફરિયાદ કરતા નથી. આ પ્રજનન તંત્રમાં અસાધારણતાના કારણોની શોધ દરમિયાન આ રોગના વારંવાર આકસ્મિક નિદાનનું વર્ણન કરે છે. કેન્સર સૂચવે છે કે મુખ્ય લક્ષણ ગર્ભાશય રક્તસ્રાવ છે.
આ વિસર્જિતનો માસિક અવયવો સાથે કોઈ સંબંધ નથી. તેઓ બિનનિવેદનશીલ હોય છે, ઘણી વખત નાના દુઃખાવાનો સાથે, જે દર્દીઓને છેતરતી આપે છે. સ્ત્રીઓ પોતાને અસાધારણ માસિક માટે લક્ષણની લક્ષણ આપે છે અને પુનરાવર્તિત પુનરાવર્તન પછી જ ડૉક્ટરની સલાહ લે છે. વિભેદક નિદાન કરવું લોહિયાળ સ્રાવનું સાચું કારણ - ગર્ભાશયના એન્ડોમેટ્રાયમના કેન્સરને સ્થાપિત કરવામાં મદદ કરે છે.
જેમ જેમ પેથોલોજી આગળ વધે છે તેમ, લક્ષણોની વૃદ્ધિ વધે છે. એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર જેવી બીમારીના અન્ય સંકેતોમાં, તે અલગ હોવા જરૂરી છે:
- ગોરા દેખાવ જનન માર્ગ પરથી પેથોલોજીકલ ડિસ્ચાર્જ છે. ગાંઠ વધે ત્યારે થાય છે. આવા સ્ત્રાવના ગર્ભાશયના પોલાણમાં સંચય, નીચલા પેટમાં દુઃખદાયક ઉત્તેજના, ખેંચીને પાત્ર.
- યોનિમાંથી પુષ્કળ સ્રાવ લ્યુકોરિયાના પ્રવાહના ઉલ્લંઘનથી ચેપ થઈ શકે છે, પિઓમીટરનું નિર્માણ ઉશ્કેરે છે - ગર્ભાશયના પોલાણમાં પુનું નિર્માણ. તે જ સમયે સ્ત્રી એક છલોછવાય પ્રકૃતિની પીડા, શરીરનું તાપમાનમાં વધારો, એકંદર સુખાકારીમાં બગાડને સુધારે છે.
- પેઇન સિન્ડ્રોમ - જ્યારે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા ફેલાતી હોય ત્યારે દેખાય છે, પેલ્વિક પોલાણમાં ઘુસણખોરીમાં ફેરફાર. ગાંઠની ઝડપી વૃદ્ધિ સાથે, ureter ની કમ્પ્રેશન છે, કટિ ક્ષેત્રમાં દુખાવો છે.
- પેશાબ અને મળત્યાગની પ્રક્રિયાનું ઉલ્લંઘન. પ્રાથમિક ગાંઠોનું મોટું કદ વધારાના લક્ષણો (બેબસી, દુખાવાના, ટેનેસમસ - ખોટા, પીડાદાયક તત્ત્વોને હરાવવાની અરજ સાથે દુઃખાવાનો) ના દેખાવને ઉત્તેજિત કરે છે.
- માસિક ચક્રનું ઉલ્લંઘન - માસિક રક્તનું પ્રમાણ વધારીને, શોર્ટનિંગ કરવું, માસિક રક્તનું પ્રમાણ વધારી રહ્યું છે. મોટે ભાગે દર્દીના શરીરમાં આંતરસ્ત્રાવીય બદલાવો સાથે સંકળાયેલા.
એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર - તબક્કા
તબીબી અભિવ્યક્તિઓ અને અવ્યવસ્થાના આધારે ગર્ભાશયના એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરની નીચેના તબક્કાઓ અલગ પડે છે, ઇન્ટરનેશનલ ફેડરેશન ઑફ ઓબ્સ્ટેટ્રિશિયન્સ એન્ડ ગાનેકોલોજિસ્ટસ (એફઆઈજીઓ) ના વર્ગીકરણ અનુસાર:
1. ઝીરો મંચ (0) - બિનપરંપરાગત એન્ડોમેટ્રાયલ હાયપરપ્લાસિયા છે, જે ઓન્કોલોજીનું પ્રારંભિક તબક્કા છે.
2. પ્રથમ તબક્કો - ગાંઠ ગર્ભાશયના શરીર (આઇ.એ.-સી) ની બહાર નથી. તે તફાવતને સ્વીકારવામાં આવે છે:
- અને સ્ટેજ - ગાંઠ અંદર ફણગો લાગતો નથી, તે ઉપકલા એક સ્તર દ્વારા મર્યાદિત છે;
- ІВ સ્ટેજ - સ્નાયુબદ્ધ સ્તર રોગવિષયક પ્રક્રિયામાં સામેલ છે, અને તેના મિડપોઇન્ટ સુધી પહોંચતું નથી;
- આ ષડયંત્ર - સ્નાયુબદ્ધ સ્તરના અડધા અને ઊંડા કાર્સિનોમા સ્પ્રાઉટ્સ, પરંતુ સેરોસા સુધી પહોંચતું નથી.
2. બીજા તબક્કામાં વિભાજિત થયેલ છે:
- ભારત - માત્ર ગ્રંથી સામેલ છે;
- બીજા તબક્કામાં - સ્ટ્રોમા અસર પામે છે.
3. ત્રીજા તબક્કે- એન્ડોમેટ્રીયમના કેન્સર અંગની સીમા છોડી દે છે, પરંતુ તે નાના યોનિમાર્ગથી આગળ વધતું નથી. તબીબી લક્ષણો પર આધાર રાખીને, આ તબક્કામાં વિભાજિત થયેલ છે:
- ભારત - કાર્સિનોમા સ્પ્રાઉટ્સ સાયરસ પટલ અથવા ઉપગ્રહને અસર કરે છે;
- ІІІС - અડીને લસિકા ગાંઠો માં મેટાસ્ટેસિસ દેખાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
4. ચોથા તબક્કો:
- મૂત્રાશય અથવા ગુદામાર્ગ માં ગાંઠ sprouts - IVA.
- નાના યોનિમાર્ગને બહાર દૂરના મેટાસ્ટેસિસ દેખાવ - IVB
એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર - નિદાન
ગર્ભાશયના એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરની હાજર ચિહ્નો દર્દીના વ્યાપક પરીક્ષા માટે એક સંકેત છે. આ હેતુ માટે:
- પેલ્વિક અંગોનું યોનિમાર્ગ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ;
- હાયસ્ટ્રોકાર્વિકકોસ્કોપી - વધુ માઇક્રોસ્કોપી માટે પેલ્વિક અને સર્વિકલ પેશીઓને સ્ક્રેપિંગ;
- પેટની પોલાણ અંગોની આત્મકથા;
- કોલોનોસ્કોપી ;
- સિસ્ટોસ્કોપી
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પર એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર
અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પર એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર, જેનાં ચિહ્નો ઉપર વર્ણવેલ છે, ટ્રાન્સવૈજિનલ ઇકોગ્રાફી દ્વારા નિદાન કરી શકાય છે. આ અભ્યાસમાં, ડૉક્ટર એક ગોળાકાર અથવા અનિયમિત આકાર શોધે છે. નાના ગાંઠો echogenicity અને સજાતીય માળખું વધારો થયો છે. આ કિસ્સામાં, ગાંઠનો સમોચ્ચ વધુ વખત પણ છે (ઘૂસણખોરી સાથે, કિનારીઓ ફેરફાર). ગાંઠની વધતી જતી એકોસ્ટિક વાહકતા એકોસ્ટિક અસર બનાવે છે, જે ઇકો સિગ્નલ વધારે છે. તેથી ડોક્ટરો ગર્ભાશયના એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરનું નિદાન કરે છે, જેનાં લક્ષણો વિશ્લેષણ દ્વારા પણ પુષ્ટિ આપે છે.
એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર - ઓનકમમાર્કર્સ
ઓન્કોમાર્કરી - કેન્સર સેલમાં સેન્દ્રિય કરેલ જૈવિક સક્રિય પદાર્થો. તેઓ પ્રોટીન પરમાણુ ધરાવે છે, જેમાં લિપિડ અને કાર્બોહાઈડ્રેટ જોડાયેલા હોય છે. પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના તબક્કાના આધારે માર્કર્સ વિકસાવવામાં આવે છે, ગાંઠના બંધારણની વિચિત્રતા. અંશતઃ તેઓ લોહીમાં પ્રવેશ કરે છે, જ્યાં તેઓ લેબોરેટરી અભ્યાસોની મદદથી શોધાય છે. માઇક્રોઇન્વેવેસીવ એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરનું નિદાન કરવા માટે, દર્દીઓ નીચેના ટ્યુમર માર્કર્સને સોંપવામાં આવે છે:
- સ્ક્વોમોસ સેલ કાર્સિનોમા એન્ટિજેન (એસસીસીએ);
- CA 125;
- કેન્સર-ગર્ભ એન્ટિજેન (સીઇએ);
- કેન્સર માર્કર સીએ 27-29.
એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર - સારવાર
ભયંકર નિદાન વિશે શીખ્યા બાદ, દર્દીઓનો પ્રથમ પ્રશ્ન: તે એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરનું વર્તન કરવામાં આવે છે કે નહીં. ડૉક્ટર્સ સંભવિત પુનઃપ્રાપ્તિ વિશે વાત કરે છે. એક સફળ પરિણામ પેથોલોજીના પ્રકાર, રોગની તીવ્રતા, મંચ પર આધાર રાખે છે. સારવારમાં નીચેના ઉપચારનો ઉપયોગ થાય છે:
- સર્જિકલ પદ્ધતિ;
- કિરણોત્સર્ગ ઉપચાર ;
- કિમોચિકિત્સા ;
- હોર્મોનથેરાપી
સારવારની પદ્ધતિની પસંદગી ઘણા પરિબળો પર આધારિત છે. જ્યારે થેરાપ્યુટિક સારવારની પદ્ધતિ પસંદ કરવામાં આવે છે, ત્યારે નીચેનાને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે:
- રોગનો તબક્કો;
- ગાંઠના કદ;
- હિસ્ટોલોજીકલ માળખું;
- ભિન્નતા ની ડિગ્રી;
- અંકુરણની ઊંડાઈ;
- અસરગ્રસ્ત અંગની બહાર ગાંઠ ફેલાવો.
આ પદ્ધતિઓમાં, શસ્ત્રક્રિયા અન્ય કરતાં વધુ વખત વપરાય છે તે એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરનું પુનરાવૃત્તિ ઘટાડે છે. ઓપરેશન દરમિયાન, ડોકટરો અંગથી અસરગ્રસ્ત પેશીઓને દૂર કરી શકતા નથી, પણ નજીકના લોકોની તપાસ પણ કરે છે. સર્જિકલ સ્ટેજીંગમાં શામેલ છે:
- પેટની પોલાણની પુનરાવર્તન;
- લસિકા ગાંઠોના બાયોપ્સીનું આયોજન;
- એક ટીશ્યુ નમૂનાની સાયટિકલ પરીક્ષા.
નિરીક્ષણ દરમિયાન મેળવેલા પરિણામોના આધારે, કાર્યવાહીના અવકાશ પર નિર્ણય લેવામાં આવે છે:
- ઉપગ્રહ સાથે ગર્ભાશય (સંપૂર્ણ અંગ કાઢવા) ના ઉચ્છેદન ;
- ગર્ભાશયની ઉપેક્ષા અને લિમ્ફ્ડેડેક્ટોમી સાથે ઉદ્દીપન - સ્થાનિક લસિકા ગાંઠો સાથે ગર્ભાશયને દૂર કરવા.
એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર - પૂર્વસૂચન
રોગના પરિણામની આગાહી કરતી વખતે નક્કી કરવું:
- પેથોલોજીનો તબક્કો;
- ઉંમર
- આક્રમક ફેરફારોની ઊંડાઈ;
- ભિન્નતા ની ડિગ્રી;
- ટ્યુમર કદ
નિશ્ચિત પરિબળોમાંથી એક એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરનું મેટાસ્ટેસિસ છે, જે લિમ્ફ ગાંઠોમાં સ્થાનિક છે. તે આંકડાકીય રીતે સ્થાપના કરવામાં આવી છે, કારણ કે પ્રથમ તબક્કાના એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરના નિદાનથી, 82% દર્દીઓ પાંચ વર્ષ કે તેથી વધુ સમય સુધી જીવે છે. બીજા તબક્કામાં રોગનું નિદાન કરતી વખતે અને ઉપચારની યોગ્ય વહીવટ, 65% દર્દીઓ પાંચ વર્ષથી વધુ જીવે છે. રોગવિજ્ઞાનના 25% કેસોમાં, રોગની પ્રગતિ એક બિનતરફેણકારી પૂર્વસૂચન સાથે નોંધાયેલી છે.